そもそも何のための連携？

熱心なリハスタッフの陥りやすい誤解は
いつの間にか、連携のための連携という考え方に陥ってしまうことです。

そもそも
連携を良くしていくのは
対象者のためには
連携が良いものであれば良いに越したことはないからですよね？

つまり
連携というのは青天井
言い方を変えれば、いつどんな状態も否定されるものではなく
今でもいいけど、良くなったらもっと良い
ものに過ぎないし
100の職場があれば、100の連携の在り方がある
というものだとも考えています。

チーム医療、多職種連携という言葉があちこちで聞かれていますが
何事もそうですけど
その時々の流行の言葉や概念に踊らされてはいけないと考えています。

　大昔ですが
　私の子どもが小学生の時に授業参観に行ったら
　教室の黒板の上に「個性を尊重しましょう」と大きく張り出されていました。
　授業中に誰かが発言をしたら
　子どもたちが一斉に声を揃えて「同じでーす」と唱和しました。
　それを見て、ゲンナリしたことを覚えています。。。

こういうことって、今も昔もあちこちで見られています。

もちろん、担任の教師に悪気があるわけではないし
チーム医療や多職種連携を声高に叫んでいる人たちにも悪気があるわけではありません。
むしろ逆に善意の人たちなんだとも思います。

でも、善意は怖いものです。

「地獄への道は善意で敷き詰められている」
「地獄は善意に満ちているが、天国には善行が満ちている」
　という言葉を思い出します。

善意だけでは状態を改善できないどころか
逆効果になることも起こり得ます。

知識と技術の伴わない善意ほど恐ろしいものはありません。

概念の本質を理解せずに
言われていることに対して漫然と同調してはいけない
のではないでしょうか？

ケアやリハの分野で常識として言われていることの中に
概念の本質を吟味すると、とんでもない勘違いということはままあります。
例えば「褒めてあげることが大事」「なじみの関係を作る」などなど。。。
勘違いなのに流布しているということは、流布するだけの理由もありますが
概念の吟味をせずに同調しやすい基本的属性があるということを
自覚しておいた方が良いと考えています。

話を元に戻して。。。
そもそも、連携というのは何のため？
対象者のため
という原点に常に立ち返る。

連携を良くしようと声高に叫ぶよりも
まず、チーム構成員としてチームに貢献できるように
貢献を高めていくために
自身の知識と技術を磨くことの方がずっと大切だと考えています。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

対象者が変われば職員も変わる

看護介護職の人は、個人個人として見ると
優しい人が多いと感じています。

諸々の理由があって
対象者に適切な対応が難しいと思うような人でも
対象者が変われば、いつの間にか対応が変わっている
という職員もいるものです。
状態把握・観察・洞察・対応の解像度は人それぞれであっても。

看護介護の内部の管理運営については
きちんと責任者がいますから
リハスタッフとしてはそこまで踏み込まない。
時々、リハスタッフで看護介護職の人材育成について
踏み込もうとする人を見聞きしますが
それは越権行為というものです。
危険行為や困りごとがあれば直属の上司に報告はしますが
対応は先方の仕事です。

それよりも
リハスタッフには
リハスタッフとしてもっとやるべきことがあります。

結果として
職員が適切な対応ができるように
対象者の行動変容を促していくことに注力する
黒船効果を期待することです。

何のジャンルでもそうだと思いますが
優秀な人ほど謙虚ですし
そうでない人ほど無根拠な自信を持っているものだと感じています。

相当昔ですが
「なんで私が食事介助しても点数にならないのに
　よっしーさんが食事介助すると点数になるのよ」
と陰口を言われていたことがありました。

私は自分の食事介助とその人の介助との違いを
実際の行動面においても状態把握という認識面においても
明確に言葉で説明することができますが
その人は、自身と私とではやってることが同じで
違いがないと思っていたわけです (^^;
　
そういったケースには山ほど遭遇してきましたから
　　看護介護職だけでなく、リハスタッフでも医師でも人それぞれ
　　優秀な看護介護職ももちろん知っていますので職種の批判ではありません。
　　念の為。
そんなもんなんだとしか思いませんが
そのような人たちに行動変容を促すのは大変なことです。
個々の職員の行動変容、成長を促すのは、その部門の管理者の仕事です。
チームの一員である私としては、もっと優先すべきことがあるので
そこに注力します。

対象者がより高い能力を発揮できるようにすることです。

　　対象者が高い能力を発揮していれば
　　自然とそれに見合った対応をせざるを得ません。
　　前の記事でも書いたとおりに看護介護職は集団で働きますので
　　状況と対応を他の看護介護職とも共有しています。

　　良くも悪くも、集団から大きく逸脱するわけにはいかないのです。

対象者がより高い能力を発揮できるように
今までできないことができるように。
できるようになったとしたら
限定した場面でだけできることを
いつでもどんな場面でもできるようにできるだけ限定の枠を小さくしていく
あるいは介助する人が対応しやすいように限定の枠を明確化していく

そこにもチームに寄与する意義があります。

対象者のためにチームに寄与するのであって
チーム構成員が結果として成長するのは喜ばしいことではあるけれど
チーム構成員の成長の有無や程度に直接関与はしない

仕事なので
どんなチーム構成員であったとしても
今を否定せずに現状からスタートする
そのためにチーム構成員の現状を認識することは必要だけれども
自分は他に優先すべきことがあるので
本末転倒にはならないように自戒する。

リハスタッフにもいろいろな人がいて
私の講演を聞いた後に
「看護介護職や他のリハスタッフにも伝えたい。」
「連携を良くしたい。」
「どうしたら？」
という質問が多く聞かれます。

ぜひ実践を広めたいと思っていただけたから
出てくる質問なのだとは思いますが
まず、あなたができないと。

　　なぜ聞いただけで自分ができると思うのかな？

　　知る・わかる・できる
　　は全然別のことです。

そのような質問には
「まず、やって見せられることが大事」
「あなたがあなたの職場で実践してみて」
「そこから始まる」
と伝えています。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

情報伝達において前提要件を認識する

前提要件は
あまりにも当たり前すぎて見落としてしまっていることが多々あります。

モノゴトには、表面に見える事象の裏に
必ず背景や経過や前提となっている要件があります。

多連携において
課題を明確化する際には
前提要件を明確化できると、より的確に課題設定を行えるようになります。

例えば
認知症のある方への対応を考えるときに
その方の状態をどう捉えるか
ということは、かなりの個人差があります。

先の記事で
チームスポーツにおいて、監督の戦略の共有化と戦略に沿ったプレー
ということを記載しましたが
リハやケアの分野で戦略に該当するのが、方針だと思います。

チームとして
対象者の方にどのように対応するのか
個々の対象者の状態を把握できる解像度が高ければ高いほど
この部分は本来個別性多様性に富んでいるはずです。

解像度について個人差がある
そして、人は誰でも認知バイアスを抱くものだ

という前提要件を忘れてはいけないと思います。

OTがチームとして関与する時に
看護・介護スタッフを外すことはできません。

初めはまったくわからなかったのですが
（正確に言うと実感を持って認識できていなかった）
看護介護職は変則交代勤務であり、
そして、まさにチームというか
集団で仕事をする職種であって
OTは基本個人対個人でする職種だから
この部分はOTとは全く違う働き方・意識になるんです。

OTもグループを扱うことはあると思いますが
OTがグループを扱うときの出発点は個人です。
でも、看護介護職は担当病棟、担当ウイングとしての仕事の中に個人がある。
（看護介護職が個人を見ていないと言ってるわけじゃありませんし
　否定しているわけでもありません。念の為）

この部分は、とても大切な前提要件なので
次の記事で詳しく書いていきます。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

連携という抽象論ではなく具体的に改善していく

チームアプローチの本質は
対象者のためにチームに貢献していく
ところにあります。

どの職種でも養成過程において
密かに？その職種がリーダーたるべき
というような教育？がなされているようですが
そういう教育はもう卒業すべきだと思います。
素直な学生が誤解しますもの。

リーダーになる前に
まずちゃんとメンバーとしてフォロワーとして
チームに貢献できるという体験が必要だと思います。

それって決してカンタンなことじゃありません。
チームに貢献できることの大切さ
「なんちゃってOT」では必要とされなくなってしまいます。

国家資格を取得したということは
ゴールじゃなくてスタートなんだ
ということを卒前卒後の養成過程において
もっと強調すべきだと考えていますし
現実に高い臨床能力を持ったOTがもっと増えていくこと
上には上があるということを
日々の臨床場面の中で若い人たちが実感できることが大切だと考えています。

話をもとに戻して。。。
チームとして仕事をしていて困った時には
「連携が良くないからうまくいかない」
というように総論的抽象的に考えるのではなくて
「〇〇がなかなか定着しない」等と
と具体的に考えます。

抽象的に考えがちな時は、自身の中で課題が明確化できていないことが多いものです。
（対象者の評価が不十分だから対応の工夫がピンポイントでできない
　のと同じコトが違うカタチで現れています）

現状の課題を明確化する。
改善・解決していく時には
連携が良い理想状態を設定して現状を否定し、
理想状態に近づけるために考えるのではなくて
現状を否定せずに現状が少しでも良くなっていくという方向性で考える。

「地獄への道は善意で満ちている」
「地獄は善意が満ちているが、天国には善行が満ちている」
という言葉はなるほどその通りだと感じています。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

プロのチームスポーツに学ぶ

連携に悩んでいる人は抽象的に考えると余計に辛くなってしまいます。
今、目の前で遭遇していることは
抽象的ではなく具体的に解決していくしかありません。

もしも
抽象的総論的一般化して考えるなら
リハやケアのことではなく
先を行っているチームスポーツのプロ集団に学ぶと良いと考えています。

チームスポーツの在り方を
そっくりそのままリハやケアの分野に持ち込むことはできなくても
本質を学ぶ考えるヒントにすることは可能だと考えています。

野球やサッカー、あるいはバレーの日本代表を想定すると分かりやすいと思います。

プロのチームスポーツには
達成すべき目標が必ずあります。

W杯で優勝する、決勝リーグに進出するなど
難易度は異なっても、達成すべきチームとしての目標が必ずあります。
そしてチームとしての目標を達成すべく監督の戦略があります。
監督の戦略に沿ってチームに貢献できるメンバーが選ばれ
選ばれたメンバーはチームに貢献できるよう最善を尽くします。

そして今や、かつてのような根性論精神論ではなく、
データアナリストが大活躍しています。

例えば、バレーなら
チームとしても、個々の選手ごとにも
サーブやレセプション、ディグ、ブロックなどの
行動の結果と傾向を集積し、対応を検討して、選手に提示します。

選手は提示されたデータと対応を頭に入れたうえで
自身のポジションでの役割を遂行します。
状況に応じて臨機応変に他のメンバーのフォローもします。

いかがでしょうか？
リハやケアの分野とは、もちろん異なることだってありますが
本質は同じだと思います。

大切なことは
対象者の目標の明確化と共有です。
そして目標達成のための戦略を決定し共有します。
その戦略に沿って個々の職種が役割を遂行します。
時にはフォローもしながら。

ところが
リハやケアの分野では
上述のいろいろなところが曖昧になっていませんか？
検討と言いながら、カンファレンスの場が議論にならず報告会になってしまってはいませんか？
下手すると意見を言うのではなく感想や感情を言っている場が多くありませんか？

第一、チームアプローチにおいて
最も重要な「目標を目標というカタチで設定できる」ことからして
疎かになっていることが多々あります。

目標ではなく、方針だったり、目的だったり、治療内容だったり。。。
目標設定については下記のコンテンツにまとめてありますので
ぜひご参照いただきたいと思います。

自身の関与によって異なる現実が観えるという当たり前のことを自覚せずに
表面的に「〇〇という状態の時には△△する」というハウツーが
こんなにも求められているという現実があります。
それだけ切実に困っているのだとは思いますが。。。(^^;

個々の職種の知識と技術の蓄積は
目覚ましいものがあると感じています。
けれど、その職業を構成している人は
どんな職業だって、人によりけり。ピンキリです。

プロのチームスポーツであれば
まず、メンバーに選ばれるまでが大変です。
メンバーに選ばれるに足るだけの実力がなければ選んでもらえない。
実力があったとしてもその時の監督の戦略に合致していなければ
使ってもらえない。

短期に結果を出すことが求められる
その結果が誰の目にも明確な世界だからこその厳しさでもあるのでしょうけど。

リハやケアの分野は
もっと長期的なスパンでの人材育成が求められているから
この部分はずいぶんと異なりますが
個人の研鑽の支援という部分は
真摯な管理職の悩みどころでもあるのではないでしょうか？

連携の課題というのは
単に表面的にみんなが同じことをするためにどうしたら良いか
というようなこととは全く違う

目標を達成すべく
チーム構成員がチームに貢献する。という基本に常に立ち返る。
他者にではなく自身に対して問いかける。
ということが大切だと感じ考えています。

臨床も３年目くらいになると
職場の状況もだいたいわかるようになり
１年目にはできなかったことができるようになり
できなかった人ほど仮そめの優越感を抱きがちで
その反動を他者に向けがちということも起こってきます。
そこで止まってしまうのは本当にもったいない。
その先があります。

自身の知識と観察・洞察と技術によって
観えてくる広がりと深みが全く異なります。

善意でありながら
自身の能力不足によって
対象者に寄与できないどころか、逆効果になってしまうことは
多々あります。

連携という課題が出てきたのは
対象者により有益なことができるようになるため
連携のための連携にならないように
問題のすり替えにならないように

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない

一時期、リハの分野でも
「飲みニュケーションは大事」などと言われましたが
飲みニュケーションで職場の連携を改善できるとしたら
それは組織としてとてもマズイ状態だと思います。

特定の個人の関係性が組織を動かすというのは
日本的かもしれませんし
仮に短期的には良かったとしても
組織の腐敗につながりかねないとてもマズイ状態です。

特定の個人の意思や感情が
組織を動かすというのはチームアプローチとは真逆の状態、
連携を良くしようとして特定の個人にアプローチするというのは
本末転倒、連携とは真逆の在り方です。

もちろん、組織は人の集まりですし
プロ集団ではなく、アマチュアリズムに満ちている組織であればあるほど
任意の個人の関係性や暗黙の空気が職場のルールよりも優先ということはあるでしょう。

でも、本来プロであれば、
個人の感情はさておき
対象者とチームのために、各自が貢献することが求められます。

組織の課題を改善・解決していくためには
仕組みを作る・変えていくことです。
それは管理職の仕事です。

まずは、チームメンバーとして、フォロワーとして
対象者とチームに貢献できるように
自身の知識と技術を磨きましょう。

どんな人でも成長成熟の途上にあるのと同様に
どんな組織も成長成熟の途上にあります。

可能であれば、仕組みを作る・変えることへの提案ができるようになりましょう。
そのためにはチーム構成員の現状と環境をよく知らねば。
現実的に有効なテが打てるように。
つまり、ここでも評価・アセスメント・状態把握が重要となります。

職場環境は千差万別
第一、この記事を読んでくださっている方たちの能力だって千差万別です。
万人に有効な方法論なんてあるわけがありません。
飲みニュケーションよりも先にすべきことはたくさんあります。

ただし、特定の個人との関係性を良くすることは
個人としては何の問題もありません。
その人の人となりをより広く深く理解できるという
良いことが増えるのですから。
ただ、それで職場の課題を改善・解決しようとしてはいけない
だけの話です。

結論。
飲みニュケーションで職場の連携は
良くならないし良くしてもいけない。
ただし、自身のために個人的関係性を良くすることになるし
そのことに限定してなら良いことでもある。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

古くて新しい課題
それはチームワーク、連携についてです。
私が学生の頃からずっと言われ続けてきました。

どんなテーマで講演しても
私が強調するのは、評価・アセスメント・状態把握の重要性です。
終了後の質疑応答で必ず出てくる２大質問があります (^^;
一つは、「〇〇という状態の人がいるんですけど、どうしたら良いでしょうか？」
　（だから、ハウツーじゃなくてもっと評価を深めようって言ったよね？）
もう一つは、「連携について」

「他の職種の人にもこの話を理解してほしい。どうしたら？」
「多職種連携について悩んでいる。どうしたら？」

　たぶん私の話が有効だから広めていきたいと
　感じていただけたんだろうとは思いますが
　まずは自分が実行できてやってみせることができないと。
　「知る ≠ わかる ≠ できる」
　今は、私の話を聞いて知っただけ。
　まずは自分が実践できるようにならないと。
　自分ができていないことを他人に理解しろ、やってみろ
　って言ったってそりゃ無理ってもんです。

「チームアプローチは大切」と概念としては教えてもらっても
実践においてどのように考えていったら良いのかは学びにくい。
一時期、「飲みニュケーションが大事」なんて言われていましたが
プロとして組織人として考えると、とてもおかしな話です。

「多職種連携の現実的課題」という記事でも書きましたが

チームアプローチ実践論、連携について
もう少し広げて補足してまとめてみます。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義