「説明より納得」と言われると
もっともな気がしてしまいがちですが
必要な人にはきちんと説明することによって再認を促すことが大切
ということを前の記事でご説明しました。

ところが、説明しても状況を再認できない方もいらっしゃいます。

そのような時には
１）バリデーションを行う
　　個別リハの実施中にはこちらに切り替えます。

２）バリデーションを行えない時
　　例えば、集団でのリハを実施中の時には
　　あるいは、バリデーションなんて知らないという人は
　　こちらの方法をご参照ください。
　　
　　まず、認知症のある方の状況把握の仕方をよく観察します。

　　周囲の状況把握をどのようにしているか
　　ということが観察のポイントです。

　　帰りたいという理由
　　例えば、子供がお腹を減らしている、母親の具合が悪い、バスに乗らなきゃ
　　などなどの理由がその方にとってあまりに切実だと
　　こちらの声が届かないことが多々あります。
　　「うるさい！」と怒鳴られて逆効果になってしまいます。

　　そのような時には、安全確保を最優先におこないます。
　　（その方自身はもちろん
　　　周囲にいる他の方の安全確保も図ります）

　　認知症のある方の言動を否定せず
　　表出した言葉の感情の側面に焦点化してよく聴きます。

　　じっとしていられず歩き回ってしまう場合には
　　行動を否定せずに安全に配慮しながら見守ります。
　　
　　周囲の状況が見えていないので
　　椅子に乗ったり机に座ったり、
　　他の方が座っている車椅子を動かそうとしたり、
　　狭いところを歩こうとすることがよくあります。
　　危ない行動をしそうな時は、必ず制止します。
　　声の調子はその時々で
　　ゆったりした口調の時もあれば、きっぱりとした口調を使う時もあります。
　　危険度とその方の状態によって使い分けます。

　　よく観察していると
　　そのうちに、ご様子が変わってくるのがわかります。
　　周囲の状況を見ていたり
　　表情の険しさが減ってきたり
　　口調の荒々しさが減ってくるのを感じることができます。

　　そこで
　　感覚に焦点化した言葉を使って声をかけます。
　　「寒くないですか？」
　　「喉が渇いていませんか？」
　　「足がかったるくありませんか？」

　　これらの言葉に返答してくだされば、一歩前進、誘導可能なサインです。
　　誘導可能とはいっても焦ってしまってはいけません。
　　焦ると、元の木阿弥になってしまいます。

　　大抵の人は
　　焦って早く座らせようとか、早く〇〇させようとして
　　その方の受け入れ準備状態ができているかどうかの観察をせずに
　　一方的にこちらの声かけをしてしまいがちで
　　そのために悪循環から抜け出せずにいる。。。というパターンが多いです。

　　きちんと観察して
　　その方が感じているだろう感覚を言語化した声かけができるかどうか
　　が大切なことです。
　　そのためにもきちんと観察せねば。　　

　　それから
　　その方が感じている感覚に対応する行動に繋げます。
　　寒いと言われたら、膝掛けを貸したり上着を着ていただいたり。
　　喉が渇いたと言われたら、飲み物を召し上がっていただく。
　　足が疲れたと言われたら、椅子に座っていただく。。。

　　「イマ、ココ」という現実に戻っていただくために
　　感覚の表現と表現された感覚に基づく行動をする

　　その後に、他の方も参加されている集団でのリハに再参加を促したり
　　個別リハに再参加を促します。

　　この誘導可能性
　　「自身の気持ちの中だけにいる状態から
　　今の現実の状況を認識しつつある状態への変化」を確認しないで
　　最初から集団でのリハ（個別リハ）に参加することを促しても
　　決してうまくはいきません。

　　　　ここで提供される集団でのリハあるいは個別リハで
　　　　「やる」ことが、その方にとって明確にわかることである必要があります。
　　　　誘導された時に「何を」「どうするか」が曖昧だと混乱して
　　　　また徘徊を誘発することすら起こり得ます。

　　その方の状態
　　どんな風に状況を感受・認識しているのか
　　を観察・洞察することと
　　その変化を感じとれるようになること
　　が最も重要なポイントです。

知識がなければ適切な観察・洞察ができません。
変化に合わせて即応できる確かな技術がなければ的確な対応もできません。

まずは、地道にそれらを習得する、表にでない努力こそが必要で
「徘徊する人がいるんですけど、どうしたらいいでしょうか？」
「高齢の女性だったら、タオルたたみがいいです」
などというやりとりが示している
ハウツー的思考態度は、大問題だと考えています。

　　誤解のないように書き添えますと
　　タオルたたみそのものを否定しているわけではありません。
　　暮らしに近い場面であるほど、手が離せなくて
　　ちょっと待っていて欲しいという場面は必ずあるものです。
　　そのような時に「しのぐ」ためにタオルたたみが有効であることもあります。
　　ただし、「しのぐ」ことと「適切な対応」とは異なります。
　　専門家であるなら、「しのぐ」しかないから「しのぐ」対応を選択する
　　というように自覚しながら「しのぐ」べきだと考えています。

安易なハウツーを求め
安易にハウツーを対象者に当てはめようとする思考態度は
専門家としての本当に必要な地道な努力を
養成・醸成することを放棄させてしまう恐れがあり
認知症のある方ご本人にとっても
真の対人援助を志している人にとっても
弊害以外の何ものでもないからです。

参考：「帰宅要求への対応」よっしーずボイス

認知症のある方が帰宅要求を訴えた時に
私は、その方の状態像に基づいて対応しています。

「家に帰りたい」という同じ言葉でも
そこに含まれる意図は異なります。

例えば
HDS-R7点の方がいましたが、再認は可能な方でした。

　　近時記憶の程度について確認するだけでなく
　　再生・再認の可否について確認する必要があります。
　　私の実感ですが、
　　近時記憶の程度を把握した上でケアに活用している人は少なく
　　再生・再認の可否について確認した上でケアに活用している人はさらに少ないと感じています。

「家に帰りたい」

この方はすぐに帰りたい理由を教えてくれました。
「お父さんに会いたい」

　　余談ですが
　　認知症のある方が「お父さん」「お母さん」と言った場合には
　　父親なのか、夫なのか、母親なのか、妻なのか
　　親を指しているのか、配偶者を指しているのかを
　　確認しないととんでもない誤解のもとになってしまいますので要注意です。

この方は夫に会いたいということでしたので
「〇〇さん、お父さんに会いたいんですね」
「〇〇さんのお気持ちはわかるけど、〇〇さんは今入院中なんです。」
「お父さんは施設に入って元気で暮らしているそうですよ。」

「あぁ、そう。それなら良かった。
　でもお父さんに会いたい。」

その後しばらく涙をこぼされてから
「ごめんなさいね。またあなたの前で泣いちゃって。」
とおっしゃいました。

体験を通して再認していることを再認していることがわかります。

よく講演後の質問で
「帰宅要求のある人がいるんです。どうしたら良いでしょうか。」
と尋ねられたり
「帰宅要求のある人に対して
　話を逸らす・違うことをして気を紛らわせる・お茶を飲む・タオルたたみをする」
という人がたくさんいます。

そのように言う人たちは
「帰宅要求がなくなる＝良いこと」という暗黙の前提があって
帰宅要求をしなくなるためにはどうしたら良いかという考え方をしているのがわかります。

実際、そのような対応をして帰宅要求をしなくなった人たちがいた
と言う体験をもとにして言われているのだろうと推測できます。

ここで
そのような対応が何をしているのか
ということを明確にしておきたいと思います。

違うことをして気を紛らわせる・お茶を飲む・タオルたたみをする
ということは「動作干渉」をしています。
近時記憶が低下している方は、異なる動作を行う「動作干渉」によって
「帰宅要求」という自身の気持ちを忘れていただくことを意図しています。

話を逸らすということは、話題転換という時間干渉（時間の経過）によって
自身の気持ちを忘れていただくことを意図しています。

でも
冒頭に提示した再認できる方に
動作干渉や時間干渉をしたら、どうなるでしょう？

HDS-Rが低くても体験を通して再認可能な方は大勢います。
感情記憶は残りやすいとも言われています。

自身が夫に会いたいという切実な訴えをした時に
動作干渉や時間干渉を使って
「訴えを受け止めてもらえなかった」という体験を蓄積すればするほど
「私が必死になって言っても聞いてもらえなかった」という
体験を繰り返し認識することになりはしませんか？

認知症のある方がそのような体験をさせられて
「どうせそうやってまた私を誤魔化そうとしてるんだから！」
「どうせ私のことを馬鹿だと思ってるんでしょう！」
と必死に訴えている姿を見たこともあります。

その方は今はまだ言葉にすることができているけれど
病状進行して、自身の感情を言語化することが難しくなった時に
「ちゃんと私の話を聞いてほしい」と言えない代わりに
大きな声を出したり
「やめて」と言ったり
身体全体で抵抗する。。。ことだってあり得るのではないかと考えています。

今のためにも
将来のためにも
再認可能な人には再認しやすい対応をすることって大切だと思います。

現実には、何かしらの理由で即応できないことも多々あると思います。
そういう時には
「ごめんなさい。今すぐにはお話を聞けません。」と正直に言います。

例えば
「今、体操中で私が進行役なのでお話を聞けません。
　体操が終わったらお話を聞きますのでお待ちください。」
「ごめんなさい。〇分だけ待ってください。」

そして、体操終了後や〇分後には
「さっきはお時間が取れなくてごめんなさい。」
「お待たせしました。」
「〇〇とのことでしたけれど。。。」
と言ってこちらから話しかけます。

じゃあ、再認できない人にどうしているか
それは、次の記事で。

参考：「帰宅要求への対応」よっしーずボイス