7月 15
先週
サッカーのオフトの指導 についての記事を書きました。
人間の目と耳と手って
とてつもなく精巧なインプットもアウトプットも可能なんだと思っています。
こちら↓ の番組を見ていたら
金型に文字を押し込むと文字と金型の隙間がまったく見えなくなる
という紹介があってびっくり仰天！
ものすっごい技術ですけど
「鉄の状態を見極められるようになるまで10年かかる」って言ってて
それはそうでしょうと思いました。
技術がすごいからこそ、習得までの時間がかかる。
時間はかかっても、技術であれば習得できる。
継承されてきた技術と習得の過程を思うと、リスペクトせざるをえません。
世の中では、タイパとかいう言葉もあって
効率が優先されるそうですが
短時間で効率よく知ることはできても、
そんなのごくごく表層的なもので本質とは違うんじゃないかと思います。。。
ただ、タイパから入っても奥深さに気づける人だっているかもしれないから
間口を広くしておくことは必要だと思っています。
7月 14
俺も考えたことはあるけど、専門でもないし実現に至るほど考えたわけではない。
高価ではなく手軽なのが良いよね。
皆、金儲けばっかり考えるけどな。
資本主義だから仕方ないけど。
俺はなるべく金をとらずに、金がかからないことをやるのも考えるのも好き
だからこういうのもとっても好きだ。
金のかからない医療を目指している。日本も貧困化が必至だし。
実際にどこまで有効かはわからないし問題もあるかも？
だけど、試してみるのも簡単だろうし、障害に合わせて工夫すれば良いのでは？
歩行が困難な人も劇的にラクになる！「futto」が実現する自分の力で歩ける喜び｜@DIME アットダイム
余談だけど最近はレヴィ・ストロースなど構造主義にちと凝ってます。
昔もちょっと読んだし、それなりに影響も受けてるけど。
前からOTは「実験科学ではなく観察科学だ」なんて言ってたけど。
これからは「野生の思考」「ブリコラージュ」とか「具体の科学」を提唱しようかな？
7月 09
私は、7月9日の再放送で見たのですが、感動的でした。。。
ハンス・オフトは終始冷静で勝手に私が感動しただけですけど。
以下、オフト語録です。
「シンプルにパスを出したらすぐフォロー」
「トライアングルを意識しながらフォロー」
「シンプルなプレー?わかっているよ。と言いつつも
本当は基礎の大切さをわかっていないことがある。」
オフトの指導は、とても参考になりました。
サッカー以外のトランプで特性を把握したり
基礎を説明した後に、実際に活用させる場面設定の工夫
狭い空間の中でのパス回しから広い場所、大人数でのパス回しへという段階づけ
混乱したら前の場面設定へ戻って再体験
意図が明確で子供たちをよく観てる。
場面設定に工夫があるから、
短時間でも頭と身体を使うハードトレーニングになってる。
常に状況を把握する。
全体を把握した上で判断・行動する。
ボールコントロールの技術があれば、それだけ注意を状況把握に向けることができる。
フェイントとかドリブルとか華麗なテクニックは注目されやすいけれど
基礎があってこそ有効に発揮される。
動きのある場面で発揮することが要請される能力は
動きのある場面でトレーニングしていく。
基礎の反復トレーニングは、要素を分割して行うのではなく
実践の要素を少なくしたカタチの中で基礎を繰り返しトレーニングしていく。
「時間がかかるでしょう。でもそれで良いのです。」
「自分で考えることが明日につながる。」
「シュートはパスと一緒なんだ。」
オフト自身が基礎の大切さを本当によく理解しているから
基礎の活用の段階づけがきめ細かい。
確かに「習得」には時間がかかるし
自分で考えなければ行動変容は起こらない。
私がバリデーションを学んだのは
ビッキー・デクラーク・ラビンというオランダ人だったけど
（オフトもオランダ人だとのこと）
受講者全員のバリデーションの実践をビデオで見あうという機会もあった。
任意のテーマを異なる対象者に対して異なる受講者が実践するから
現れ方は違ってもテーマの意味や目的を繰り返し観察することによって
理解が深まることを体験学習したことを思い出しました。
卒業試験？としての意味もあったのでしょう。
昨年負けた強豪校との試合が設定されていました。
前半で２得点。
後半は押されたけれど辛抱してもう一度自分たちのリズムを取り返していました。
たった１週間でもこんなに変わる。
そして、これからも変わり続けるのでしょう。
指導者によってこんなにも子供たちが変わるんだ。。。
かつて、肢体不自由児施設で紀伊先生や古澤先生のデモンストレーションを
見た時のことを思い出しました。
すごい技術とかすごい指導を見ると
本当に勇気づけられます。
7月 08
認知症のある方の言動のあれこれに対して
どう対応したら良いのか
困ってしまうことってあると思います。
そんな時にどうしていますか？
ここって、ものすごく誤解が多いところです。
ひとつは
どうしたら良いのか、考えたり話し合ったりすること
きちんと観察・洞察ができていれば
どうしたら良いのかは自然と浮かび上がってくるものです。
もうひとつは
認知症のある方の困りごとではなく
私たちスタッフの困りごとを改善しようとすること
根本的なところで、すり替えが起こっているのです。
私は
認知症のある方が困っている場面そのものの観察に立ち返ります。
自身の関与も観察しなおします。
自身の観察に自信がなければ言語化・文章化する
いったん、自分の頭の中を外に出して（まさしく）見える化すると
良いと思います。
不思議なもので（まさにだからこそ、と言うべきか）
一から観察し直してみると、見落としていた箇所に気がつけて
そこからブレークスルーの道が開けてきます。
後になってわかるのですが
実は、ポイントほど見落としていたり、見間違えているものなのです。。。
認知症のある方のBPSDや生活障害は
認知症のある方ご自身にとっても
ご家族やスタッフにとっても困りごとではありますが
同時にその困りごとそのものに解決へのヒントが存在しています。
一見、困りごとというカタチで表れる事象には
障害や症状や困難だけではなくて、同時に、能力も反映されているからです。
反映されている障害、症状、困難と能力を観察するのです。
そうすると
私の言語・非言語の関与も含めた環境に対して
認知症のある方がどのように感受し、判断し、応じていたのかを洞察することができます。
ここまでできれば
じゃあ、どうしたら認知症のある方と私たちが
お互いに困ることなく
能力を発揮しあって
イマ、ココという「場」で過ごせるのか
ということは自然と浮かび上がってくるものなのです。
対応の工夫は、考えることではないのです。
イマ、ココで何がその方に起こっているのか は
同じ方でもその時々で異なります。
言葉にして聞いてみないとわからないこともある一方で
言葉では表せないことや
言葉によって迎合や追従を無自覚に強いられてしまうこともあります。
観察って
カンタンに思われているし
科学的ではないと思われていて
蔑ろにされがちですが
観察ほど、観察者の能力が求められるものはありません。
観察者の静かでかつ能動的な関与が求められるからです。
知識がなければ、見落としたり見間違えたりしてしまいます。
自身の言動に無自覚であったりコントロールできなければ
能力を引き出すことは難しくなります。
同じ場面でも観察者が異なれば、得られる情報の量も深みも異なります。
観察は「客観性に欠ける」「科学的ではない」と言われがちですが
果たして本当にそうでしょうか？
認知症のある方の状態はその時々で変動します。
検査やバッテリーは、確かに施行時の障害を明確に示してはいますが
施行時以外の状態像の異なる他の場面に検査結果を適用・援用することのほうが
現実的な根拠に欠けるのではありませんか？
実際には、
検査・バッテリーは実施はしても、
その結果を対応に活用することは少ない。
検査・バッテリーはすべきことだからしているだけで
検査は検査、実践は実践と乖離していることの方が多い。
検査のための検査、バッテリーのためのバッテリーとなり
実践に活かすための検査とはなっていないことが多々ある。
おそらく
無自覚には本当は感じている、わかっているのだと思います。
観察・洞察の有効性と実践の困難さを。
だからこそ否定する。
きちんと観察することの重要性や
観察するに値する知識の習得、本質の理解の必要性
自身の言動が無自覚に伝えてしまうことの意識化の重要性
そのためには日々の地道な努力の蓄積が必要なことも
本当はわかっているけれど
大変なことだから、努力が必要なことだから、無意識に回避しているのでは？
観察が客観性や科学性に欠けるのではなく
そう言う人の観察力が客観性や科学性に劣っているのであって
観察そのものが客観性や科学性に劣るものではないのです。
精度の高い観察を知らなかったり実践できない人が否定しているのです。
いわゆる、抵抗と防衛です。
人文科学としての作業療法は
検査やバッテリーをとることで科学的であろうとするのではなくて
長い職業人生を賭けて
観察・洞察の確かさ、客観性、科学性を磨いていくのが本筋なのではないでしょうか？
そういった本当に地道な努力の蓄積よりも
各種の検査やバッテリーを数多く行うことのほうが
観察・洞察力を磨くよりは
簡単だし、カッコ良いし、最先端をいってるように見えるし。。。
とか。。。？
認知症のある方の対応に困った時
結果として、表面的に現れる生活障害やBPSD
例えば、「歩けないのに立ち上がる」「帰宅要求が激しい」といった表現では
観察しているとは言えないのです。
観察とは
「歩けないのに立ち上がる」「帰宅要求が激しい」のは
どのような環境で
何をしようとしているのか
スタッフの関与はどのような非言語で
どういった言葉で関与したのか
を踏まえて
それらの言動に反映されている、
記憶や見当識やコミュニケーション能力、遂行機能などの障害や能力を
まさしく観て推察することです。
多くの人は、この過程をすっ飛ばしています。
表面的な事象への対処、つまり、
「どうしたら、立ち上がらなくなるか、帰宅要求がなくなるのか」を
考えています。
その時、その場での、その関係性の中での認知症のある方 を抜きにして
スタッフの困りごとをなくそうとして考えるのです。
だから、ハウツー的対処がはびこります。。。
「帰宅要求があったら、タオルたたみをさせる」
「お茶を飲ませる」etc。。。
これらは、気をそらせる対処にすぎません。
確かに、気をそらせた結果、帰宅要求を忘れてしまい、帰宅要求がなくなる
というケースはあるでしょう。
でも、そういった方法論に走ると
「いかに気をそらせるか」ということが無自覚のうちに主眼となり
どれだけ上手に気をそらせるかを考えるようになり
上手に相手を騙すことや言いくるめることが良いケアということになってしまいます。
そんなバカなことがあるはずがありません。
認知症のある方に寄り添ったケアという理念の真逆の対応を追求することになり
非常に大きな矛盾した働き方をスタッフに要請することになります。
良心的なスタッフほど、辛い日々を送ることになります。。。
これって、あちこちの現場で起こっていることではありませんか？
このような対応は
リハやケアの本質ではあり得ません。
ただし、暮らしに近い場面ほど
時間稼ぎとして、その場しのぎとして
一時的に用いざるを得ない場面は出てくるから
時間稼ぎ、その場しのぎの引き出しを多く持っているにこしたことはありません。
ただ、やる方が
「今は本質的な対応はできない」
「時間稼ぎとして、お茶をにごすことをしている」
「本質的な対応ではなく、しのいでいる」
という自覚を持ってその場しのぎをすべきです。
ところが
いつの間にか、その場しのぎと本質とを混同したりすり替えている。。。
関与するスタッフ自身が何をしているのかわからなくなってしまっているのが
1番の問題だと思います。
ピンチはチャンス
対応に困った時ほど
実は、自らの成長の機会でもあります。
今までの自分の在り方をもう一段高め深める機会なんです。
生活障害やBPSDというカタチの現れを
認知症のある方が
能力をより合理的に発揮できるようになった結果として解消されていく時には
認知症のある方だけでなく
必ず、スタッフの側にも行動変容が起こります。
そうやって、職業人として鍛えられ、高められていきます。
6月 30
今日から
日総研さんのオンラインセミナーが視聴可能となっています。
「【80分で速習】認知症のある高齢者への声かけ・対応」
https://www.nissoken.com/s/175630/index.html
「優しく」「否定しない」という言葉は誰もが聞いたことがあると思います。
でも、それだけでは対応しきれないという現実があるのではありませんか？
善意からであったとしても「優しく」「否定しない」というのは
私たちの視点での「スローガン」「モットー」を実践しているに過ぎません。
「声かけ」を認知症のある方の立場に立って考えてみると
聴覚情報と視覚情報に他なりません。
聴覚情報と視覚情報を整理して考え直してみると
今まで無自覚に使ってきた数々の声かけに気がつきます。
実際のケースをもとにご説明しています。
「【80分で速習】
摂食・嚥下5相で理解する食事中の観察ポイントとスプーンテクニック」
https://www.nissoken.com/s/175620/index.html
知っているようで知らない、
「こんな食べ方をしていたらスプーン操作を見直すべき」
摂食・嚥下5相にそってご説明しています。
認知症のある方の食べ方は、スプーンテクニックを磨けば大きく変わります！
認知症がなくても大切なことです。
全然見ていなかった、気がつかなかった、そういうことだったのか。。。
きっと見つかると思います。
興味のある方、今現場で困っている方はぜひご視聴ください。
できれば養成に関わっている人に視聴していただければと思います。
6月 24
履物は市販品にも安くて良いものがありますが
介護シューズで選ぶなら、「あゆみシリーズ」がオススメです！
むくみのある方や足幅の広い方、装具を履いている方にも履けるように足囲が９Eまであるし
片足のみ注文やベルト延長、名前入れサービス、補高対応など
屋内用、屋外用ともに幅広い商品展開が魅力です。
昔は、リハビリシューズの選択肢も限られていたし
ご家族もバレーシューズを購入される方が多かったけれど
今は介護用品店も介護用品コーナーもずっと身近になってきたので
入院当初から様々な履き物を購入されている方が増えてきました。
選択肢が増えた分、ご本人の状態と商品とのマッチングが大切になってきたし
知らないことによる不利益もあります。
詳細は、「履き物の選び方」 をぜひご参照ください。
covid-19の感染対策でずっと行っていなかったけど
HCR 国際福祉機器展 に今年は行こうかな？
履物って履いてみないとわからないこともあるし。
リアル展示は、2023年9月27日(水) ～ 29日(金) 10:00～17:00（最終日は16:00まで）
とのことです。
6月 17
豚肉を下茹でしてアクを取ります。
ナスはお好みで太めの半月切りか乱切りに切って
水に浸してアクを抜いてからレンチンします。
（ナス２本を600Wで5分くらい）
ピーマンはタネをとって1口大に切っておきます。
フライパンにごま油を熱して
豚肉を炒め
軽く焼き目がついたら
ナスを入れて馴染ませ
ピーマンを入れて黒胡椒をふって炒めます。
ピーマンに火が通ったら
味噌とめんつゆを同量、ハチミツをさっと回し入れて
よく混ぜ合わせておいたものを投入し混ぜ合わせたら、出来上がり！
キャベツを入れたり
玉ねぎを入れても美味しい (^^)
6月 14
6月 11
認知症のある方や生活期にある方の褥瘡予防において
ポジショニングはとても重要な意味があります。
ただし、その意図を的確に実現できているか
見直すべき時期にいると考えています。
現場あるあるなのが
良い姿勢を作ろうとして
無理矢理最大可動域を設定しようとして
クッションをぎゅうぎゅうに詰め込んでしまう方法論です。
そのようなやり方では、一見見た目拘縮予防のために
最大可動域を保持しているように見えても
クッションを外した途端にキューッと身体が縮こまってしまっていませんか？
筋がリラックスした結果として、最大可動域を実現できているわけではなく
外力として無理矢理最大可動域を設定しているのですから
外力がなくなれば元の木阿弥も当然です。
良い姿勢を作るのではなくて
結果として良い姿勢になるように
そのココロは過剰な筋緊張からの解放です。
過剰な筋緊張から解放されれば筋組織の中を通っている毛細血管を拡張させ
血流を改善することが叶います。
褥瘡というと
その見た目から筋の挫滅や壊死などを思い浮かべるかと思いますが
褥瘡学会の定義を確認します。
「身体に加わった外力は骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流を低下、あるいは停止させる。
この状況が一定時間持続されると組織は 不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる。」
この定義を図示・簡略化すると
褥瘡とは外力によって血流阻害が生じた結果として起こる
外力とは圧迫と剪断力である
となります。
ところが
現実には軟部組織の毛細血管の血流阻害を引き起こすものには
もう一つあって
それが「拘縮」です。
拘縮の状態とは、ある筋もしくは筋群が
一定の方向に収縮し続ける状態ですから
当該筋の中を通る毛細血管が潰されてしまって血流阻害が起こります。
図示すると下記のようになります。
つまり
褥瘡予防のためには
血流阻害を改善することが肝要で
そのために、１）圧迫 ２）剪断力 ３）拘縮 への対応がポイントとなります。
栄養補給も重要ではありますが、
血流阻害された状態では、いくら栄養付加しても効果がない
血流阻害が改善されて初めて意味をもたらすものとなります。
対象の方は高齢者が多いので、その方にとっての適量を見極めないと
高タンパクによる腎機能障害を引き起こしかねません。
褥瘡を予防し改善していくためには、前述した通り
１）圧迫 ２）剪断力 ３）拘縮 に対する対応がポイントです。
１）圧迫に対しては除圧
２）剪断力に対する商品としては、現段階では ジェルトロン が最善だと思います。
商品特性については こちら をご参照ください。
３）拘縮予防については 筋緊張緩和が必要です。
これらいずれにも、姿勢は関わってきます。
褥瘡予防・改善の合言葉は「血流確保」！
そのための除圧、体位交換であり、座り直しであり、使用クッションの見直しであり
ポジショニングなのです。
ポジショニングというのは、とても重要ですが
何のためのポジショニングなのということが、現場では確認されないままに
「良い姿勢を作らなければ」と思い込みで為されているように感じています。
リハやケアの分野での
誤解、手段と目的の混同やすり替えは本当にいろいろなところで散見されています。
知らないが為に
善意が逆効果になっている現状をとても悲しく思います。
卒前・卒後を問わず
単なるハウツーの提供という養成の在り方に大きな疑問を抱いています。
概念の本質を理解することで、
このような誤解や思い込み、漫然と伝達されてきた誤った方法論から
脱却し、本当に目の前にいる方の援助が適切に為されるようになります。
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