たったひとりでも変わる意義

「自分一人が頑張ったって。。。」
時にはそんな無力感に襲われることもあるかもしれません。
その気持ちは本当によくよくわかります。
でも、決してそんなことはありません。
自分一人が頑張ることには大きな意義があります。

例えば
どこか言葉の通じない外国に
いきなり空間移動して放り出されたことを仮定想像してみてください。
通りがかりの人に話しかけられても
何を言われているかわからないから不安で仕方がありません。
仮に通りがかりの人が心配して警察に連れて行ってくれようとしても
どこに連れて行かれるかわからなければ抵抗するかもしれません。
そんな時に身振り手振りであったとしても
真摯にあなたを心配してくれて何とか警察に行くから心配いらない
ということをわからせてくれる人がいたら
どれだけ安心できるでしょうか？

そんな人がたった１人いるのといないのとでは大違いです。

みんなが一斉に同じことをできないからといって
対象者のためにならないわけではないのです。

もちろん、みんながみんな高いレベルでの対応力を身につけられたら
それに越したことはありません。

でも、対象者のために最も重要なことは
本当に役に立つことができる人がいる。
その最初の一歩を踏み出せる最初の１人がいる。
ということなんです。

非常に乱暴な言い方をしますが
対象者の30％の能力しか発揮を促せない職員が10人いるとして
10人の能力を50％に高めるよりも
たった１人でいいから、90％の能力発揮を促せる人がいることが大切です。

その１人がいるのといないのとでは
対象者にとっては世界がガラリと変わります。

言葉の通じない外国での仮定の話のように
「この人は私のことを本当に理解しようとしてくれる」
まず安心感が違います。

そして現実に
「90％能力発揮を促してくれる人の関与がある時には私はこんなにもできる」
という体験ができます。
「私がダメになったわけじゃない。
　関与によっては私はここまでできる。」
というエンパワメントを受けます。
「その人がいないとできないんじゃ辛いんじゃない？」
って言う人もいますが、逆なんです。
「関与次第で私ができることが異なる」
という事実そのものを明確に実感・認識できることが大切なんです。

辛いんじゃない？
と言う人は、一見対象者のことを心配しているようでいて
その実、心配しているのは
「関与次第で対象者ができることが異なる」と言う事実を認識したくない職員がいる。
その事実を認識したら辛くなったり困る職員を心配しているんです。

90%の能力発揮を促せる人がいる、そこまでの関与ができる人がいると
その人が関与したことによって
対象者が変わってきます。

対象者が変われば職員も変わります。
対象者の変化の影響を受けて30％しか能力発揮を促せなかった職員が
60％まで発揮できるように変わることも起こり得るし
「何があったの？」と90%の人に尋ねる職員も出てきます。
よく観ている職員は密かに90％の職員の言動を真似たりもします。

連携のそもそもの原点は対象者のためです。

たったひとりでも変わる意義があります。

ぜひ、最初の一歩を踏み出す最初のひとりになってください。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

そもそも何のための連携？

熱心なリハスタッフの陥りやすい誤解は
いつの間にか、連携のための連携という考え方に陥ってしまうことです。

そもそも
連携を良くしていくのは
対象者のためには
連携が良いものであれば良いに越したことはないからですよね？

つまり
連携というのは青天井
言い方を変えれば、いつどんな状態も否定されるものではなく
今でもいいけど、良くなったらもっと良い
ものに過ぎないし
100の職場があれば、100の連携の在り方がある
というものだとも考えています。

チーム医療、多職種連携という言葉があちこちで聞かれていますが
何事もそうですけど
その時々の流行の言葉や概念に踊らされてはいけないと考えています。

　大昔ですが
　私の子どもが小学生の時に授業参観に行ったら
　教室の黒板の上に「個性を尊重しましょう」と大きく張り出されていました。
　授業中に誰かが発言をしたら
　子どもたちが一斉に声を揃えて「同じでーす」と唱和しました。
　それを見て、ゲンナリしたことを覚えています。。。

こういうことって、今も昔もあちこちで見られています。

もちろん、担任の教師に悪気があるわけではないし
チーム医療や多職種連携を声高に叫んでいる人たちにも悪気があるわけではありません。
むしろ逆に善意の人たちなんだとも思います。

でも、善意は怖いものです。

「地獄への道は善意で敷き詰められている」
「地獄は善意に満ちているが、天国には善行が満ちている」
　という言葉を思い出します。

善意だけでは状態を改善できないどころか
逆効果になることも起こり得ます。

知識と技術の伴わない善意ほど恐ろしいものはありません。

概念の本質を理解せずに
言われていることに対して漫然と同調してはいけない
のではないでしょうか？

ケアやリハの分野で常識として言われていることの中に
概念の本質を吟味すると、とんでもない勘違いということはままあります。
例えば「褒めてあげることが大事」「なじみの関係を作る」などなど。。。
勘違いなのに流布しているということは、流布するだけの理由もありますが
概念の吟味をせずに同調しやすい基本的属性があるということを
自覚しておいた方が良いと考えています。

話を元に戻して。。。
そもそも、連携というのは何のため？
対象者のため
という原点に常に立ち返る。

連携を良くしようと声高に叫ぶよりも
まず、チーム構成員としてチームに貢献できるように
貢献を高めていくために
自身の知識と技術を磨くことの方がずっと大切だと考えています。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

対象者が変われば職員も変わる

看護介護職の人は、個人個人として見ると
優しい人が多いと感じています。

諸々の理由があって
対象者に適切な対応が難しいと思うような人でも
対象者が変われば、いつの間にか対応が変わっている
という職員もいるものです。
状態把握・観察・洞察・対応の解像度は人それぞれであっても。

看護介護の内部の管理運営については
きちんと責任者がいますから
リハスタッフとしてはそこまで踏み込まない。
時々、リハスタッフで看護介護職の人材育成について
踏み込もうとする人を見聞きしますが
それは越権行為というものです。
危険行為や困りごとがあれば直属の上司に報告はしますが
対応は先方の仕事です。

それよりも
リハスタッフには
リハスタッフとしてもっとやるべきことがあります。

結果として
職員が適切な対応ができるように
対象者の行動変容を促していくことに注力する
黒船効果を期待することです。

何のジャンルでもそうだと思いますが
優秀な人ほど謙虚ですし
そうでない人ほど無根拠な自信を持っているものだと感じています。

相当昔ですが
「なんで私が食事介助しても点数にならないのに
　よっしーさんが食事介助すると点数になるのよ」
と陰口を言われていたことがありました。

私は自分の食事介助とその人の介助との違いを
実際の行動面においても状態把握という認識面においても
明確に言葉で説明することができますが
その人は、自身と私とではやってることが同じで
違いがないと思っていたわけです (^^;
　
そういったケースには山ほど遭遇してきましたから
　　看護介護職だけでなく、リハスタッフでも医師でも人それぞれ
　　優秀な看護介護職ももちろん知っていますので職種の批判ではありません。
　　念の為。
そんなもんなんだとしか思いませんが
そのような人たちに行動変容を促すのは大変なことです。
個々の職員の行動変容、成長を促すのは、その部門の管理者の仕事です。
チームの一員である私としては、もっと優先すべきことがあるので
そこに注力します。

対象者がより高い能力を発揮できるようにすることです。

　　対象者が高い能力を発揮していれば
　　自然とそれに見合った対応をせざるを得ません。
　　前の記事でも書いたとおりに看護介護職は集団で働きますので
　　状況と対応を他の看護介護職とも共有しています。

　　良くも悪くも、集団から大きく逸脱するわけにはいかないのです。

対象者がより高い能力を発揮できるように
今までできないことができるように。
できるようになったとしたら
限定した場面でだけできることを
いつでもどんな場面でもできるようにできるだけ限定の枠を小さくしていく
あるいは介助する人が対応しやすいように限定の枠を明確化していく

そこにもチームに寄与する意義があります。

対象者のためにチームに寄与するのであって
チーム構成員が結果として成長するのは喜ばしいことではあるけれど
チーム構成員の成長の有無や程度に直接関与はしない

仕事なので
どんなチーム構成員であったとしても
今を否定せずに現状からスタートする
そのためにチーム構成員の現状を認識することは必要だけれども
自分は他に優先すべきことがあるので
本末転倒にはならないように自戒する。

リハスタッフにもいろいろな人がいて
私の講演を聞いた後に
「看護介護職や他のリハスタッフにも伝えたい。」
「連携を良くしたい。」
「どうしたら？」
という質問が多く聞かれます。

ぜひ実践を広めたいと思っていただけたから
出てくる質問なのだとは思いますが
まず、あなたができないと。

　　なぜ聞いただけで自分ができると思うのかな？

　　知る・わかる・できる
　　は全然別のことです。

そのような質問には
「まず、やって見せられることが大事」
「あなたがあなたの職場で実践してみて」
「そこから始まる」
と伝えています。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

情報伝達において前提要件を認識する

前提要件は
あまりにも当たり前すぎて見落としてしまっていることが多々あります。

モノゴトには、表面に見える事象の裏に
必ず背景や経過や前提となっている要件があります。

多連携において
課題を明確化する際には
前提要件を明確化できると、より的確に課題設定を行えるようになります。

例えば
認知症のある方への対応を考えるときに
その方の状態をどう捉えるか
ということは、かなりの個人差があります。

先の記事で
チームスポーツにおいて、監督の戦略の共有化と戦略に沿ったプレー
ということを記載しましたが
リハやケアの分野で戦略に該当するのが、方針だと思います。

チームとして
対象者の方にどのように対応するのか
個々の対象者の状態を把握できる解像度が高ければ高いほど
この部分は本来個別性多様性に富んでいるはずです。

解像度について個人差がある
そして、人は誰でも認知バイアスを抱くものだ

という前提要件を忘れてはいけないと思います。

OTがチームとして関与する時に
看護・介護スタッフを外すことはできません。

初めはまったくわからなかったのですが
（正確に言うと実感を持って認識できていなかった）
看護介護職は変則交代勤務であり、
そして、まさにチームというか
集団で仕事をする職種であって
OTは基本個人対個人でする職種だから
この部分はOTとは全く違う働き方・意識になるんです。

OTもグループを扱うことはあると思いますが
OTがグループを扱うときの出発点は個人です。
でも、看護介護職は担当病棟、担当ウイングとしての仕事の中に個人がある。
（看護介護職が個人を見ていないと言ってるわけじゃありませんし
　否定しているわけでもありません。念の為）

この部分は、とても大切な前提要件なので
次の記事で詳しく書いていきます。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義

連携という抽象論ではなく具体的に改善していく

チームアプローチの本質は
対象者のためにチームに貢献していく
ところにあります。

どの職種でも養成過程において
密かに？その職種がリーダーたるべき
というような教育？がなされているようですが
そういう教育はもう卒業すべきだと思います。
素直な学生が誤解しますもの。

リーダーになる前に
まずちゃんとメンバーとしてフォロワーとして
チームに貢献できるという体験が必要だと思います。

それって決してカンタンなことじゃありません。
チームに貢献できることの大切さ
「なんちゃってOT」では必要とされなくなってしまいます。

国家資格を取得したということは
ゴールじゃなくてスタートなんだ
ということを卒前卒後の養成過程において
もっと強調すべきだと考えていますし
現実に高い臨床能力を持ったOTがもっと増えていくこと
上には上があるということを
日々の臨床場面の中で若い人たちが実感できることが大切だと考えています。

話をもとに戻して。。。
チームとして仕事をしていて困った時には
「連携が良くないからうまくいかない」
というように総論的抽象的に考えるのではなくて
「〇〇がなかなか定着しない」等と
と具体的に考えます。

抽象的に考えがちな時は、自身の中で課題が明確化できていないことが多いものです。
（対象者の評価が不十分だから対応の工夫がピンポイントでできない
　のと同じコトが違うカタチで現れています）

現状の課題を明確化する。
改善・解決していく時には
連携が良い理想状態を設定して現状を否定し、
理想状態に近づけるために考えるのではなくて
現状を否定せずに現状が少しでも良くなっていくという方向性で考える。

「地獄への道は善意で満ちている」
「地獄は善意が満ちているが、天国には善行が満ちている」
という言葉はなるほどその通りだと感じています。

＜　概 要　＞

１　飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２　プロのチームスポーツに学ぶ
３　連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４　情報伝達において前提要件を認識する
５　看護介護職は変則交代勤務
６　情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７　対象者が変われば職員も変わる
８　そもそも何のための連携？
９　たったひとりでも変わる意義