疎通困難な方への生活援助

疎通困難な方のトイレ介助や入浴介助が大変だということもよく聞きます。
でも、どこが大変なのかを見てみると
介助者が「言葉だけで説明している」「理解する”間”を待たない」「次から次へと説明する」
といった関わりをしていることが多く、しかもその口調がキツくて早口という。。。
だから介助に協力してもらえないということが多々あります。。。
職員はなんとかしようとして、全介助・動作介助をしようとしますが、
そのような対応は認知症のある方の立場に立てば
何をどうしたら良いのかわからないところに、いきなり身体を動かされることになり
不安や恐怖が生じます。だから拒否する。。。

そのような介助しかできないのには、理由があります。
１）職員が「説明＝言葉での説明」と思い込んでいて、視覚情報の提示という工夫をしていない
２）その方がスムーズに動作できるためには、どの手すりをどの順番で持つと良いのか
　　職員が明確に理解できていないため、視覚情報を実際に提示できない

「独歩可能だけれど疎通困難で入浴が大変」
「２人で介助したけれど無理だった」と言われたので
（どこが大変だったの？）と尋ねたら
「言うことを聞いてくれない」
「介助に拒否する」という答えのみで
（あぁ、対象者の方の困難がどこにあるのか、理解できている部分はどこなのかを
　観察していないんだな）と思いました。
それでは介助を拒否されても当然だと思います。
そこでその方の入浴介助に入りましたが
アイコンタクトと視覚情報の提示でスムーズに拒否なく入浴してもらえて
笑顔で「ありがとう」と言われたものです。
視覚情報提示する手すりの場所と順番を明確化しただけで入浴介助が楽になったケースです。

手すりを指さした後に
必ず、その方が指さした手すりを見たことを確認してから
「つかまって」と言います。
つかまったことを確認してから
「立って」と言います。
立ったことを確認してから
浴槽のふちを指さします。
浴槽のふちを見たことを確認してから
「またいで」と言いながら
足を動かしやすいように、またぐ足と反対の足に少し重心を移動するように介助しました。
終始、声は穏やかな口調でゆっくりと、使う言葉は端的明確な言葉で伝えました。

また、動作誘導と身体を支えることは別の介助です。
ところが、多くの場合に介助しようとして
対象者のお身体を引っ張っているのではないでしょうか？
言語的な疎通困難だからといって
何もわからないわけではないし
自分から何もしようとしないわけではありません。
むしろ、その反対で自分でなんとかしようとして
その結果不合理な行動となってしまうことが多いものです。
その部分をこそ、観察しなければ。
そして、お身体を引っ張るのではなく
「支える介助」と「移動方向を身体へ伝える介助」を職員自身が明確に区別しなければなりません。
その区別ができていないから
お身体を引っ張ってしまい、当然、不安を抱いた対象者の方は自身を守ろうとして拒否します。

こういうことを言うと
必ず「わかっているけど忙しくてそんなことはしていられない」と言う人が出てきます。
忙しいのはもちろんわかりますが、
忙しいということと、対象者の状態像を把握できていないということは全くの別問題です。
忙しいなら尚更ひと手間かけた方が入浴介助に要する時間は短くて済みます。
そして適切なひと手間は、適切でありさえすれば0.5手間に減るものです。
多忙さと自身の未熟を混同したり、問題の本質をすり替えて自己防衛で終わってしまってはいけません。

忙しいと言って、視覚情報の提示をせずに介助が長引き、入浴時間も長引いてしまえば
そちらの方がよっぽど非効率的です。
忙しいからこそ、言葉だけに頼らずに明確に視覚情報が提供できるように自身の関与を工夫すること
で時短にもなり、認知症のある方にとっても職員にとってもポジティブな体験ができて効率的だと思います。

そのためには
単に「〇〇さんは声かけの理解ができない」といった漠然とした認識を改めて
どんな感覚情報なら理解できるか
視覚情報なのか、触覚情報なのか、運動覚情報なのか
どんな声かけなら理解できるか
〇〇さんの能力に働きかけるために〇〇さんの能力を把握しておかなければなりません。

案外、見落とされているのが
提示する感覚情報の提示の順番です。
視覚情報や触覚、運動覚の情報をまず最初に提示して、声かけという聴覚情報はその次です。

疎通困難だからといって、何もわかっていないわけではありません。
声かけの理解が困難であるからこそ、一層、自身でなんとかしようとしています。
（その結果不合理な言動となってしまうことも多いですが）
周囲の状況を見てはいても、周囲の多数の対象物あるいは自身の身体の
何をどうするか、どこをどうするか、わからないで困っていることが多いのです。
だとしたら、どこをどうするかを理解しやすい言葉以外の感覚情報を提示することで伝えます。

まず最初に、「何」「どこ」を視覚、触覚、運動覚で提示します。
それから、次に言葉で「どうするか」を「持つ」「立つ」と伝えます。
必要であれば、動作誘導も行いますが、ここでは介助ではなく誘導なので
そこをきちんと区別して動作の最初の部分だけを弱い力で伝えるようにします。

そうすると
動いてくださる方は多くいますし
仮に、動けなくて全介助が必要となっても介助に協力していただけるようになるものです。

お薬を飲む時に拒否されるという場合も
まず、薬袋を見せてから（視覚情報提示）
次に、言葉で「お薬」と言うことで飲んでいただけるようになるケースがとても多いのです。
開口できない場合は、スプーンの先でチョンチョンと口唇を刺激してから（触覚情報提示）
次に、言葉で「口、開けて」と言うことで開口できる場合が多々あります。

介助者側が提示する感覚情報の区別をつけず、提示の順番も考慮せずに
どんなに丁寧に
「大切なお薬なのでお飲みいただけないでしょうか」と言っても効果がないことが圧倒的に多いのは
善意からであったとしても
職員側のスローガンやモットーを実践するだけになっていて
前の前にいる方の状態に合わせた配慮が為されていないことが原因です。

口腔ケアをしようとしても「口を開けてくれない」と言われることもありますが
やり方を見てみるといきなり歯ブラシを口の奥に突っ込んでいます。
それでは拒否されて当然だと思います。
口腔ケアの介助方法については、このサイトでも複数の記事を書いていますので
ぜひ、サイト内検索をしてみてください。

私たちが無自覚で不適切なことをしてしまっているがために
認知症のある方が驚いたり不安になったりして結果として拒否に至るケースは
とても多いと感じています。
でも、裏を返せば、それらの問題は同時に、これから先、未来への希望ともなりうるものです。

自身の未熟に向き合うことや
現行の常識とされている関与の仕方を見直すと言うことは、辛いことかもしれませんが
異なる現実と出会うスタートラインでもあるのです。