ポジショニングの思考過程

生活期にある方に対して
ポジショニングを設定する場合に
どのように考えているのかというと

まず、最初にポジショニングを設定していない状態での
全身のアライメントを確認します。

そこで初めてポジショニングを設定する際の
優先事項が明確化される場合もあるし
最初に優先事項が決定していることもあります。

例えば
手指の拘縮が強くてハンドケアが行えないとか
頚部後屈が強くて誤嚥のリスクが高いとか
褥瘡治療のためとか

身体は解剖学的にも生理学的にも連続性があります。
身体は繋がっているので
必ず全身のアライメントを確認します。

その上で
判断・決定・合意・共有化された優先事項に則って
ポジショニングを行います。

現場あるあるなのが
設定する人が気になっているところだけ見てしまい
全身の関係性へ配慮なく設定してしまうことです。

　　よくあるのが、
　　膝関節の屈曲拘縮を予防しようとして
　　頑張って過剰にクッションを入れて膝を伸ばしてしまうとか。
　　あるいは、
　　股関節の内転を予防しようとして両足の間に過剰にクッションを入れて
　　足を広げてしまうとか。
　　手指の拘縮が強いと、手指だけ見てなんとかしようとしてしまうとか。
　　自分が気になる部分だけを修正しようとして対応する人がとても多いのです。
　　一見するとクッションで修正されているように見えて
　　その実クッションを外した瞬間にバーンと一気に手足の拘縮が元通り
　　いやそれ以上になってしまう経験をしたことのある人はたくさんいるはずです。

　　ここでの問題点、職員側の問題点はふたつあります。
　　１）全身のアライメントを観ていない
　　２）姿勢・肢位というカタチに反映されている筋緊張というハタラキを観ていない
　　　　表面的にカタチだけ外力的に整えているだけ　　　　

手指の拘縮が強く、なかなか手を広げることができず
上肢も下肢も伸展位で空中に突っ張ってしまうほど筋緊張亢進が顕著な方でも
全身のポジショニングをきちんと設定してから
手指にスポンジを装着すると上肢も下肢も手指も筋緊張が緩和され
股関節も膝関節の屈曲も容易になり
上腕を外転させることも容易となり
手指を開排させることも容易となります。

ポジショニングを設定する時には
必ず個々の対象者にとってのキーポイントがあります。
人によって
股関節の屈曲位確保だったり
側臥位設定だったり。。。
そこを明確化し、外さないようにします。

その上で
身体と身体、身体とベッドの隙間を無くすように
クッションや古タオルなどを設置します。
つまり、身体の姿勢・肢位保持する筋の機能を代償するのです。
そうすると筋の過剰収縮を防ぐことができ
結果としてリラックスした姿勢を設定できるようになります。

最後に手指にスポンジを装着すると
手指の筋緊張緩和も為され
そのことが同時に筋の近位部である上肢帯の筋緊張緩和にもなり
悪循環を脱却し、良循環が始まっていきます。

生活期の方のポジショニングとは
よく為されているように
良い姿勢を作るために
無理矢理足を広げたり伸ばしたりすることではありません。

その方の本来の可動域、本来の随意性が出現しやすいように
余分な筋緊張を緩和させること
ラクな姿勢を作ることなのです。

つまり
ここでも、改善・修正するのではなく援助する
という視点に依拠した対応をしているのです。

ポジショニングについても
今年度開催予定の勉強会でのテーマのひとつとしたいと思っています。